Профилактика кариеса

1. Общие:
• Несбалансированное питание, плохая питьевая вода.
• Соматические болезни в период созревания твердых тканей зуба.
• Генетическая предрасположенность, определяющая полноценность структуру твердых тканей зуба и их стойкость к неблагоприятным  воздействиям.
• Экстримальное воздействие на организм (стрессы, радиация и др.)
2. Местные:
• Зубная бляшка, налёт, камень.
• Изменение состава и свойств слюны.
• Наличие в полости рта остатков углеводной пищи, являющейся субстратом и средой обитания микробов.
• Отклонение в биохимическом составе тканей зуба и неполноценная структура тканей зуба.
• Общее состояние зубочелюстной системы (наличие аномалий прикуса, брекет-систем в полости рта и т.д.)
• Плохая гигиена полости рта.

В норме в полости рта процессы ре - и деминерализации находятся в состоянии динамического равновесия, однако при наличии кариесогенных факторов наблюдается смещение в сторону деминерализации.

Стоматологические заболевания являются самыми распространёнными, и первое место из них занимает поражение твёрдых тканей зуба — кариес. По данным эпидемиологических обследований, распространенность кариеса временных зубов у семилетних детей составляет 99% и постоянных зубов 34%.

Более того, по данным некоторых авторов (В. Г. Сунцов, А. Ж. Тарифуллина, В. И. Самохина, 2005) в последнее время отмечается рост заболеваемости, несмотря на проводимые профилактические и лечебные мероприятия. Бурный рост интенсивности поражения кариесом постоянных зубов у детей 7-8 лет (в два раза больше по сравнению с детьми 6 лет) указывает на необходимость особого внимания в организации профилактики стоматологических заболеваний именно в этот период. Учитывая, что на этот возраст приходится и самая высокая интенсивность поражения кариесом временных зубов, очевидно, что именно в этом возрасте необходимо осуществлять профилактические мероприятия, что существенно снизит риск поражения кариесом зубов в старших возрастах, замедлит темп его прироста. Распространенность и интенсивность кариеса зависит от ряда факторов: экологических и биогеохимических особенностей окружающей среды,  социально - экономических условий жизни населения,  качества питания, состояния здоровья и уровня образования родителей,  организации первичной профилактики (И. И. Дедов, Мельниченко, 2004; А. Н. Кушнер, 1998, В. Г. Сунцов и др., 1997; W. Beiruti, 2005; D. Hoist, 2005). На возникновение и течение кариеса оказывают значительное влияние климат, содержание микроэлементов в почве, воде, воздухе, характер питания, социальные условия.

Состояние пониженной резистентности зубных тканей к кариесогенным воздействиям в результате нарушения неспецифической резистентности организма по причине перенесенных и имеющихся соматических заболеваний, обусловлено кариесогенной ситуацией, которая в полости рта проявляется следующими симптомами:

• плохое состояние гигиены полости рта;
• обильный зубной налет и зубной камень;-
• наличие множественных меловых кариозных пятен.

Для детей возраста 7-11 лет, находящихся в сенситивно-критическом возрасте, свойственно  незавершенность развития центральной нервной системы, зрительного и слухового анализатора, опорно-двигательного аппарата, недостаточно совершенные эндокринные и иммунные системы. Начало обучения в школе – одно из наиболее трудных периодов в жизни ребенка в психологическом, социальном и физиологическом плане. Процесс адаптации ребенка к школе - это не только социальная адаптация, обретение навыков жизни в коллективе, способность соблюдать режим труда и отдыха, подчинение дисциплинарным требованиям, это и физиологическая адаптация к кислородному режиму класса, к сохранению вынужденной, сидячей позы в течение сорока пяти минут, сопровождающаяся иммунной перестройкой, вызванной чужой микрофлорой, выделяемой при дыхании, при беседе.

Длительное статическое и психоэмоциональное напряжение у детей данного возраста приводит к изменению подвижности нервных процессов, снижению артериального давления, провоцирует обморочные состояния, связанные с нарушением кислородного обмена.

В начале обучения у трудно адаптирующихся детей снижается неспецифическая резистентность, довольно часто выявляются острые респираторные заболевания, появляются или усиливаются явления аллергии, приступы астмы, отмечаются обострения хронических заболеваний. У детей при интенсивной деятельности довольно быстро развивается переутомление, которое приводит к функциональным изменениям, в конечном счете, приводящие к снижению сопротивляемости организма, к неблагоприятным факторам внешней            среды, в том числе снижение иммунитета.

Главными факторами риска возникновения кариеса у младших школьников является перегрузка пищевого рациона углеводами, низкий уровень гигиены полости рта. Причина этого – незнание или недооценка их значимости для профилактики кариеса зубов, низкая культура семьи.

Адекватное питание является обязательным условием нормального роста детей, их гармоничного физического и нервно – психического развития, поддерживает высокий уровень здоровья, обеспечивает устойчивость к воздействию неблагоприятных факторов внешней среды. При условии сбалансированного питания дети 7 -10 лет должны получать белки, жиры и углеводы в соотношении 1:1:4,4. Недостаток белка ведет к задержке роста, уменьшению выработки гормонов и ферментов, снижению иммунитета, нарушению формирований физиологических функций. Избыток жиров угнетает пищеварение, уменьшает усвоение белков, нарушает фосфорно  – кальциевый обмен, что увеличивает проницаемость эмали, даже если доля сахара в пищевом рационе не значительна.  Недостаток жира в пище замедляет рост, снижает иммунитет. Недостаток углеводов приводит к гипотрафии, а избыток приводит к ожирению, нарушению фосфорно – кальциевого обмена, способствует сенсибилизации.  

С момента начала обучения в школе снижается родительский контроль за правильным питанием  детей. Отсутствие должного контроля взрослых и наличие у большинства детей карманных денег приводит к отказу детей от организованного питания и злоупотреблению фастфудом, сладостями и сладкой газированной водой. В период 7-11 лет, предшествующий наиболее интенсивному росту ребенка, в питании необходимо учитывать высокую потребность в солях кальция, витаминах, белках, фторе. В связи с чем большое значение отводят введению в рацион питания молочных продуктов, овощей и фруктов и особенное значение имеет наличие твердых овощей и фруктов как стимуляторов роста и формирования зубочелюстной системы, а также способствующих самоочищению зубов от налета. Но дети этого возраста не любят употреблять в пищу твердые овощи. У современных детей содержание фруктов и молочных продуктов в рационе недостаточно. По последним данным: ежедневное поступление кальция в организм ребенка снизилось на 30% от рекомендуемого количества.  В рационе питания современных детей преобладают углеводы. Дети стали есть больше колбасных изделий, следовательно получают много полинасыщенных жиров. Кроме того дети слишком мало потребляют жидкости. Норма потребления воды 1,5-2 л в сутки. Вкусовые рецепторы детей настроены на сладкое.  Дети потребляют много сладкого, чаще между основными приемами пищи или перед сном без последующей чистки зубов.

Здоровье людей в любом возрасте зависит от качества питьевой воды. В регионах, где вода содержит фтор и минералы в оптимальном количестве, уровень заболевания кариесом значительно ниже. Недостаток фтора в питьевой воде и отсутствие программы централизованного фторирования воды можно компенсировать употреблением некоторых продуктов питания (чай и др.) витаминными препаратами. Фтор добавляют во многие зубные пасты. Переизбыток фтора может вызвать флюороз, заболевание почек, поражение эндокринной системы, поэтому не следует без показаний применять специальные препараты.

У детей младшего школьного возраста продолжают совершенствование функции организма, начинается четкий половой диморфизм физического развития, усиленно развиваются и крепнут мышечная система и скелет, молочные зубы полностью сменяются постоянными. Обучение в школе дисциплинирует, расширяет круг интересов, улучшает память, повышает интеллект, но возрастают нагрузки на нервную систему и психику, ребенок меньше времени проводит на воздухе, часто нарушается режим питания, меньше занимается физической культурой. Часто в этом возрасте из-за неправильного статичного положения за партой, ношения тяжелого портфеля и др. причин возникает нарушение осанки. Возрастает частота инфекционных заболеваний, ЛОР заболеваний, желудочно-кишечных и аллергических болезней, функциональных  заболеваний сердечно – сосудистой системы, увеличивается число детей с ожирением. Отмечается снижение сопротивляемости организма к неблагоприятным факторам внешней среды. 

Генетическая предрасположенность определяет полноценность структуры твердых тканей зуба, их стойкость к неблагоприятным воздействиям. Установлена четкая связь хронических и острых инфекционных заболеваний матери в период беременности (начиная с 19-20 недели), токсикоз 2 половины беременности, анемии, угроз прерывания беременности, паттечение родов, асфиксия ребенка, гипотрофия, гемолитическая болезнь, сепсиса, рахита, пневмонии, нарушения обменных процессов с пороками тканей зубов, которые диагностируются почти в 100% случаев.

Основным фактором риска кариеса является недостаточная гигиена полости рта, приводящая к значительному отложению зубного налета. Младшие школьники, у которых недостаточно развита координация движений мелких мышц, при условии отсутствия сформированного стереотипа рациональной гигиены полости рта, недостаточном контроле взрослых, нарушена техника правильной чистки зубов. Плохая гигиена в сочетании со сниженным местным и общим иммунитетом, злоупотреблением сладким усугубляет риск развития кариеса.

На возникновение кариеса влияет также изменение свойств и состава слюны. В норме в сутки вырабатывается до 2 литров слюны, которая смывает остатки пищи с зубов, а также обладает буферной емкостью, которая нейтрализует кислоты и щелочи бактериального налета. Слюна в своем составе содержит различные защитные факторы: ферменты, иммуноглобулины, лизоцим, лейкоциты и т.д. Так как для детей 7-11 лет характерно увеличение частоты инфекционных заболеваний, соматической патологии, нарушение иммунного статуса, незрелость нервно-психических процессов, нарушение режима и качества питания, леность жевания, ведут к изменению количественного и качественного состава слюны, что также является фактором развития кариеса.

В период 6-11 происходит смена молочного прикуса на постоянный.  При рассасывании корней молочных зубов инволюция пульпы приводит к снижению защитных, трофических и пластических функций, вследствие этого молочные зубы больше подвержены кариесу. Прорезавшиеся постоянные зубы имеют участки незрелой эмали, которые в условиях плохой гигиены полости рта, снижении местного иммунитета, нарушении количественного и качественного состава слюны, подвержены риску возникновения кариеса в большей степени. В этот же возрастной период происходит формирование прикуса (окклюзия). Этот возрастной период является критическим в возникновении аномалий прикуса. Несовершенность центральной нервной системы, длительное психическое напряжение у детей этого возраста служит почвой для возникновения вредных привычек, таких как: сосание пальца, языка, щек, жевательная леность, чрезмерное употребление сладкого, нарушение осанки, ротовое дыхание и др. Вредные привычки ведут к возникновению зубочелюстных аномалий, их выявляют у 60% школьников. Раннее удаление зубов по причине осложненного кариеса ведет к смещению соседних зубов и зубов – антагонистов, что отрицательно сказывается на соотношении зубных рядов и формировании челюстей. Зубочелюстные аномалии также являются фактором возникновения кариеса зубов.

Учение о факторах риска возникновения заболеваний предполагает их знание, выявление у населения, снижение или ликвидацию их действия, борьбу с условиями их возникновения или повторения. Подход к профилактике с позиции учения о факторах риска позволит индивидуализировать профилактические меры в зависимости от набора имеющихся факторов риска и резко увеличить эффективность профилактики.